1. CE SUNT ALUNIȚELE?

Dr. Bogdan Măciuceanu: Denumite nevi melanocitari acestea sunt tumori cutanate benigne rezultate in urma proliferarii melanocitelor (celule care sintetizeaza/produc melanina-pigment responsabil de culoarea pielii si a parului).

2. CUM APAR?

Dr. Bogdan Măciuceanu: Acestia pot fi prezenti la nastere-congenitali sau apar in cursul vietii-nevi melanocitari dobanditi. Cei congenitali apar in urma unei anomalii in dezvoltarea melanocitara din viata intrauterina. Acestia sunt clasificati in functie de dimensiuni (mici –sub 1,5 medii 1,5cm-20 cm, mari peste 20 cm) sunt acoperiti de par abundent, au suprafata neregulata si unerori culoare neuniforma (de la brun deschis la negru). Riscul aparitiei melanomului (tumora melanicotara maligna) este direct proportional cu marimea acestora, astfel nevii congentali mici au un risc de dezvoltare al melanomului mai mic si excizia acestora are rezultate cosmetice si functionale foarte bune.

Nevii congenitali cu risc de malignizare trebuiesc umariti periodic (dermatoscopie – facuta de catre medicul dermatolog), interventia chirurgicala fiind indicate atat din punct de vedere oncologic cat si estetic. Trebuie retinuta colaborarea dintre medical specialist dermatology capabil sa evalueze obiectiv caracterele de displazie ale unei formatiuni si medicul specialist chirurg plastician cel care va realiza interventia chirugicala.

Nevii dobanditi apar in timpul copilariei (la varsta de 2-3 ani), dar si dincolo de aceasta perioada, numarul lor stabilizandu-se dupa varsta de 30 de ani. Cauzele aparitiei acestora sunt incomplete elucidate. Ca factori declansatori sunt considerati: expunerea solara in timpul copilariei, hormonii (sarcina si pubertatea) si imunosupresia (persoanele care din diferite motive <HIV/SIDA, chimioterapie> au sistemul imunitar foarte afectat). La barbati cei mai multi nevi sunt pe trunchi, iar la femei la nivelul membrelor inferioare. Acestia au culoare uniforma, suprafata regulata si margini bine delimitate. Pacientii cu peste 50 de nevi au riscul de 5 ori mai mare sa dezvolte melanom, iar pentru cei cu peste 100 de nevi riscul creste de 10 ori.

4. DE CÂTE TIPURI SUNT? MAI SUNT SI ALTE FORME PARTICULARE DE NEVI MELANOCITARI?

Dr. Bogdan Măciuceanu: Nevul Sutton – nev pigmentar cu halou acromic-zona peritumorala hipopigmentata ce se considera a fi un raspuns imun impotriva melanocitelor. Aceste leziuni ar trebui exminate deoarece acelasi raspuns l-ar putea avea organismul impotriva melanomului. In caz de suspiciune a unei displazii este indicata interventia chirurgicala.

Nevul Spitz – apare frecvent la copiii pe fata sau portiune superioara a trunchiului, cu crestere in dimensiuni brusca. Este dificil de diferentiat de melanomul malign, fapt pentru care se recomanda excizia chirugicala.

Nevul albastru – de culoare gri, albastru inchis, adesea localizat la nivelul capului, gatului si dosul mainilor. Se recomanda ca tratament excizia chirurgicala.

5. ESTE PERICULOS DACĂ ACESTEA ÎNCEP SĂ CREASCĂ?

Dr. Bogdan Măciuceanu: Nu doar cresterea in dimensiuni a acestora este un semnal de alarma. Exista o serie de criterii care ar trebui sa indemne pacientii la un consult de specialitate chirurgie plastic. Medicul chirurg poate cere ajutorul medicului specialis dermatolog..

Regula ABCDE:

A – asimetria nevului

B – border-magini neregulate

C – culori multiple, cel mai bine apreciate prin dermatoscopie

D – diametrul mai mare de 6 mm

E – elevating-aparitia de zone mai elevate.

6. CUM LE PUTEM DEOSEBI DE CELE CANCERIGENE?

Dr. Bogdan Măciuceanu: Examenul initial care poate orienta asupra caracterului benign sau malign al unei formatiuni este reprezentat de dermatoscopie. Tot acum se poate decide interventia chirurgicala.

Examenul patognomonic (de certitudine si unicul de excludere sau includere al unei formatiuni in categoria formatiunilor benigne sau maligne) este reprezentat de examenul histopatologic. Piesa excizata de catre medical specialis plastician va fi prelucrata de catre medicul anatomopatolog si acesta va pune diagnosticul cert de tumora maligna (canceroasa) sau benigna.

7. CE PRESUPUNE EXTIRPAREA CHIRURGICALĂ A ACESTORA?

Dr. Bogdan Măciuceanu: Inainte de operatie se poate recolta un set de analize standard necesare pentru orice fel de interventie chirurgicala. Excizia chirurgicala este efectuata din ratiuni estetice sau in urma recomandarilor dermatologului. In primul caz nevul va fi inderpartat doar cu o mica portiune din pielea din jur si cicatricea rezultata va fi minina. In al doilea caz in functie de suspiciunenea ridicata la examenul dermascopic, nevul va fi excizat cu margini de siguranta (o suprafata perilezionala mai mare). Anestezia este locala in cvasitotalitatea cazurilor, la dorinta expresa a pacientei se poate apela si anestezia generala (dupa consultul medicului specialis de anestezie). Procedura dureaza deobicei aprox 15-20 minute.

8. CARE ESTE TRATAMENTUL POST OPERATOR?

Dr. Bogdan Măciuceanu: Postoperator pansamentul va fi schimbat zilnic/la cateva zile si plaga va fi toaletata cu o solutie antiseptica. Firele de sutura se vor inlatura la 14 respectiv 7 zile in functie de localizare (7 zile la nivelul fetei, 14 zile in alte regiuni ale corpului).

9. EXISTĂ RISCURI ÎN TIMPUL ȘI DUPĂ OPERAȚIE?

Dr. Bogdan Măciuceanu: Ca pentru orice interventie chirurgicala exista riscuri de aparitie a complicatiilor postoperatorii precoce (hemoragie, infectia plagii, dehiscenta) si tardive (cicatrizare defectuasa sau intarziata). Dupa operatie in cazul confirmarii diagnosticului anatomopatologic de melanoma malign va fi necesara o reinterventie.

Doctor Bogdan Mircea Măciuceanu Zărnescu

MD, PhD

Adauga un comentariu

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *